阜阳安然心理咨询中心

　12月4日晚上6：30—8：30朱可然老师带领精神分析读书小组继续共读《精神分析治疗：理解人格结构》的第四章《心理发育阶段对人格形成的影响》。

        心理治疗是把“可能”变为“现实”的一门艺术。咨访关系是由咨访双方共建，咨访互动是一种双向关系。精神动力学心理咨询的目标就是促进来访者的心理发育——激发创造力的充分展现和增强自身存在意识的不断完善。如果咨询目标符合现实的预期可以增强来访者的求助动机，也可以帮助咨询师预测疗效。

      今晚，读书会加入了新成员李颖老师。

　　神经症性来访者的心理咨询

        精神分析适用于表达欲望较强的神经症性来访者。神经症性人群可以从多种体验中受益，即使身处逆境，也能获得心灵的滋养。以问题为中心的精神分析更多聚焦于帮助来访者识别问题的主题和模式，要求来访者尽可能地敞开心扉，并耐心体察其自身感受，以促进内省和领悟来减少冲突，改变过去不恰当的防御。和神经症性来访者一起工作，目标往往就是帮助来访者移除潜意识的障碍，使其在情感、工作、娱乐中体验快乐和满足。

        神经症性来访者是一群具备基本的信任感、适度的自主感和可靠的认同感的相对健康人群。他们能够迅速与咨询师结成工作联盟，共同探究经过防御而扭曲的或者说潜意识之中的感受、信念、冲动和焦虑。咨询师的解释工作需要“由浅入深”、优先处理靠近意识层面的防御——坦诚地告诉来访者他的想法是由当下的刺激触发了曾经的创伤体验所导致的。这样可以更好地帮助来访者逐渐实现思想行为的协调统一。

        精神分析的咨询疗程通常会持续几年。高频次的心理咨询可以3-4次\周，低频次是指每周最多2次。如果来访者愿意更深入地了解自己，可以考虑增加咨询频率以更好地促进改变和成长。来访者探索隐藏在内心深处真相的愿望为他们提供成长的勇气和容忍挫折的力量。

        提醒一下：短程、聚焦冲突的高强度分析因为具有足够的冲击力可能不适合边缘型或精神病性来访者。

　　对精神病性患者的治疗

        因为对外界缺乏最基本的安全感，精神病性患者的心中充满了焦虑和惶恐。他们的心理咨询需要由支持性到表达性的发展过程。支持来访者在包容或压制内心冲突（阻止症状的出现）时所作的努力，属于支持性咨询；鼓励来访者充分表达内心冲突，从而引发顿悟、解决问题，属于表达性咨询。

        影响心理咨询的关键是咨访关系，直白一点说就是来访者对心理咨询师的可信赖程度。有时，精神病性来访者表现了顺从并不代表他们的信任，可能是怀疑戓恐惧。直接面对精神病性来访者，识别他们的情感需求和变化，积极又反复地主动表达接纳，坦诚又关怀地与他们沟通，可以提供相关信息消除其潜在的恐惧和不安；只有真诚相待，才能和来访者一起探索他的内心世界。他们需要安全和被尊重，他们需要指导和提供相关信息，他们需要自信心和自我力量的积极支持。只有随着治疗关系的进展而产生足够的安全感，他们才敢表达异议。

        通过表达基本的关怀，获取来访者的信任，进而开展工作，心理咨询就是这样一点一点推进的。鼓励来访者说出心中关切内容，因为诉说的本身就具有平复焦虑情绪的功能；除了倾听，心理咨询师需要帮助来访者理解他自己的感受，唤醒他们内心的自我认同感。和精神病性来访者一起工作，需要关注他们的恶劣心境和忍受他们的长篇抱怨；即使受到敌意的攻击，也要克制住自己想解释他们防御行为的冲动和想纠正他们扭曲现实的愿望。如果精神病性来访者的表达愿望受阻，就容易产生沮丧和引发猜忌，并且无法自控。因此，即使无法赞同来访者对事件的理解，也要保护他继续说下去——解释事由的信心。咨访互动的目标之一就是帮助来访者把他内心所忧虑的内容重新构建成正常的人类情感反应。

         心理咨询师如何修炼自己？

         容忍让子弹多飞一会儿。

        静心等待，耐心倾听——尊重来访者，积极接受其思维套路，让其充分表达。如果可以，还需要试着帮助来访者弄清楚是什么原因促发了他的情绪爆发。原始性先占观念伴退行性恐惧更需要积极性解释与重构。